神石高原町議会 2019-09-18 09月18日－04号
◎保健課長（赤木） 居宅介護サービスの中の理学療法士等が行うサービスには，訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションがございます。訪問リハビリテーションについては，１施設町内にございまして，理学療法士が在宅の方のもとを訪れ，日常生活でありますとかのリハビリテーションを１単位が２０分ですが行っております。実績といたしましては，月平均では６名程度，年間７２件となっております。
◎保健課長（赤木） 居宅介護サービスの中の理学療法士等が行うサービスには，訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションがございます。訪問リハビリテーションについては，１施設町内にございまして，理学療法士が在宅の方のもとを訪れ，日常生活でありますとかのリハビリテーションを１単位が２０分ですが行っております。実績といたしましては，月平均では６名程度，年間７２件となっております。
訪問リハビリテーションや豊松地区巡回診療所は，地域住民の望むものであり，継続できるよう引き続き体制強化に努められたい。 地域包括ケア病床１５床は，急性期病院，介護施設などとの連携を密にし，支援体制の充実に積極的に取り組まれるよう望みます。
訪問リハビリテーションや無医地区対策として，豊松地区巡回診療所等が継続できるよう体制強化に努められたい。平成２９年１月から地域包括ケア病床１５床を開始されました急性期病院，介護施設などの連携を密にした支援体制を求めます。電子カルテシステムの運用がスムーズに行われ実施されています。さらに，窓口業務の効率化や医療サービスの向上と環境整備に努められたい。人工透析患者数は１，４７４人，前年度１，３６０人。
次に，議第２２号福山市養護老人ホームの設備及び運営に関する基準を定める条例等の一部改正については，地域包括ケアシステムの強化のための介護保険法等の一部を改正する法律による介護保険法の一部改正及び関係省令等の一部改正等に伴い，１３件の関係条例について所要の改正を行うもので，その内容は，介護医療院創設に伴うものとして，同施設の開設許可があった場合は，当該開設者につき訪問リハビリテーション，通所リハビリテーション
390 ◯高齢介護課長 退院後などの身体機能の回復や生活訓練を目的とした訪問リハビリテーションや、医療機関の患者の在宅復帰の促進ためなどの訪問看護に力を入れていることが利用件数の増加になっていると考えています。
基本協定において政策的医療とは，救急医療，腎不全患者に対する人工透析，僻地診療，在宅医療，訪問医療，訪問看護，訪問リハビリテーションですけれども，それから中山間地域における地域医療の確保としており，いずれの医療も一般的に民間が扱わない不採算医療とも言われている部分でございます。
それから，訪問リハビリテーションを実施していただくために作業療法士１名を採用していただいております。それから，訪問看護等々で看護師も若干途中から増やしていただいております。経費のほうは人件費はそういったことで増加しているところでございます。 しかし，透析のほうが，実際，外来のほうが若干人数が１１名弱から７名弱と３名程度減っているということもありまして，外来収入が少し落ちております。
人口減少の中，県立病院時代の５診療科目を維持し，平成２２年度から脳神経外科と呼吸器内科を加え７診療科目とし，平成２４年度から物忘れ外来も開設し，本年度７月から訪問リハビリテーションも開始しながら外来患者数の維持に努めておるところでございます。 それから，小児科ですけれども，早急な小児医療体制を望まれていることは承知をしております。
この在宅医療を行っていく在宅生活の継続には、医師による訪問診療や訪問看護、訪問リハビリテーションや歯科医師によります訪問歯科診療などが必要というふうに言われております。こうした在宅医療と公的介護サービス、そして地域での見守りなどのインフォーマルサービス、これらが介護を要する方、医療を要する方を中心にチームで包括的に支援していく、いわゆる地域包括ケアシステムが必要とされているところでございます。
対象事業は，訪問介護，訪問入浴，訪問看護，訪問リハビリテーション，夜間対応型訪問介護など１０事業に上ります。利用する高齢者からは，お金の心配はせず，サービス利用ができると喜ばれ，身体や精神状態の低下を防ぐのに役立っているとのことです。本市でも，利用者数が一番多く，在宅生活を支え，重要な役割を果たしている訪問介護の利用料の減免制度の創設を求めますが，御所見をお示しください。
地域包括ケアシステムは、訪問診療、訪問口腔ケア、訪問看護、訪問リハビリテーション、訪問薬剤指導などの在宅医療が不可欠であります。どこに暮らしていても必要な医療が確実に提供されるようにしなければなりませんし、かかりつけ医の役割が改めて重要となります。 そして、医療・介護サービスが地域の中で一体的に提供されるようにするためには、医療・介護のネットワーク化が必要であります。
２１年から５カ年間の協定を結んであるわけですが，甲と乙というふうなことで，神石高原町と陽正会，これ文言がはっきり文章化されとるわけなんですが，それを見ましても陽正会は良質な医療を町民に提供するよう努めなければならないという文言が出てまいりますし，第１８条で政策的医療，また後に出てまいりますが，この政策的医療として救急，それから腎不全患者に対する人工透析，僻地診療，それから訪問診療，訪問看護，訪問リハビリテーション
介護サービスについての情報は，平成19年度においては，訪問リハビリテーション，通所リハビリテーション及び介護療養型医療施設が追加され，平成21年度までに順次すべてのサービスに拡大されていく予定になっております。 次に，介護サービス情報の市民への周知でございます。
そうした中、在宅で介護できるように支援の充実を図る中で、介護サービスの訪問リハビリテーションや在宅医療管理指導者、また訪問入浴看護等が今回からなくなっておるのはなぜか、お伺いします。 以上のことについて第１回目の質問を終わります。 ○議長（岡崎） 答弁を求めます。 ◎町長（牧野） 村上議員の質問にお答えしたいと思います。
近年の高齢者対策事業は、訪問介護や訪問リハビリテーションなどの介護保険事業と一体となって推進するとともに、ひとり暮らし高齢者などの緊急時に24時間体制で対応できる見守りホットライン事業や転倒・痴ほう予防、食の自立支援を推進する介護予防事業などのさまざまな事業を展開しているところであります。
これは，介護保険の要支援，要介護１または２の認定を受けている人で，通所または訪問リハビリテーションを利用していない人などを対象にしています。介護保険では，特に，要支援，要介護１が計画より大きく上回っており，介護予防の上で有効であるとして，モデル事業として実施されるものです。
それから、３番目、訪問リハビリテーションはどの程度見込み、実地契約には支障はないでしょうか。 それから、４番目が訪問入浴介護の申し込み予想数と女性ヘルパーさん及び看護士、男性の登録数はどうなってましょうか。また、実働数はどの程度の確保をされてますか。
介護保険制度のもとでは，訪問看護，訪問リハビリテーション，訪問薬剤指導，訪問栄養指導，訪問歯科衛生治療，通所リハビリテーションなどの医療系サービスを利用する際，６５歳以上の人及び４０歳から６４歳の介護保険特定疾病の人については健康保険ではなく介護保険が優先されることとなりました。そのため介護保険の１割負担となり，自己負担月額最高３万７２００円へと激増することになります。
このほか，事業者については，県に申請中のものがあること，それから医療系のサービスについては訪問看護及び訪問リハビリテーションなどを実施している医療機関は，県の指定を受けなくても介護保険法により事業者とみなされることから，供給量につきましてはおおむね確保できるものと考えております。